Top.Mail.Ru

Социально-правовая помощь

    Первичная анкета


    ◈ СВЕДЕНИЯ О СЕМЬЕ

    ФИО ребенка
    Дата рождения
    Гражданство
    Адрес прописки
    Адрес проживания
    Диагноз ребенка (основной и сопутствующий)

    ФИО матери (опекуна)
    Телефон
    E-mail

    ФИО отца (опекуна)
    Телефон
    E-mail

    ◈ БРАТЬЯ И СЕСТРЫ Ф.И.О., возраст


    ◈ СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УСЛУГ

    Посещает ли ребенок образовательные организации?

    ◈ ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ

    Функциональная кровать у ребенка

    Наличие пандуса в доме

    Удобно ли пользоваться пандусом?

    Наличие лифта в доме

    Выходит ли ребенок на прогулку?

    Наличие собственного автомобиля в семье

    ◈ ПОЛИКЛИНИКА

    Поликлиника №

    Есть ли сложности в получении рецептов и лекарственных препаратов?

    Получает ли ребенок специализированное питание от поликлиники?

    ◈ ВОПРОСЫ ИНВАЛИДНОСТИ

    Наличие инвалидности

    Срок окончания инвалидности

    Наличие ИПРА

    Срок окончания ИПРА

    Наличие справки НСУ (набор социальных услуг) из пенсионного фонда

    Оформляли ли вы официальный отказ от какой-то части социальных услуг? Каких?

    Удовлетворены ли содержанием ИПРА? Если нет, что хотели бы изменить?

    ◈ Какую помощь хотела бы получить семья: